Hipertensiunea portală este o creștere a presiunii în venele care transporta sânge de la organele abdominale la ficat, ceea ce poate duce la complicații cum ar fi varicele esofagiene, hemoroizii, splina mărită și ascitele. Este de obicei o boală datorată cirozei sau schistosomizei.
Când presiunea în aceste vene este mai mare sau egală cu 10 mmHg, este caracterizată ca hipertensiune portală.
Simptomele hipertensiunii portale
Semnele și simptomele hipertensiunii portale sunt următoarele:
- Ascite: cauzate de acumularea de lichid care vine din ficat în regiunea abdominală, generând distensie abdominală;
- Aspectul hemoroizilor;
- Sângerarea de la varicele esofagiene cu sau fără sânge în materiile fecale;
- Varice în esofag și stomac;
- Grosimea splinei;
- Insuficiența ficatului, în special la pacienții cu ciroză;
- Vene dilatate;
- Picioarele umflate.
Cauzele hipertensiunii portale
Cauzele hipertensiunii portale sunt legate de creșterea rezistenței oriunde în sistemul portal și, prin urmare, sunt împărțite în:
- Obstrucții înainte ca sângele să atingă ficatul : provocat de tromboza venoasă splenică sau tromboză venoasă portal;
- Obstrucții în ficat : cauzate de ciroză, schistosomioză, sarcoidoză, fibroză hepatică congenitală sau fibroză alcoolică;
- Obstrucții după ce sângele trece prin ficat : cauzat de insuficiența cardiacă dreaptă, pericardita constrictivă sau sindromul Budd-Chiari.
Diagnosticul hipertensiunii portale
Diagnosticul hipertensiunii portale se face prin:
- Dozarea funcției hepatice;
- Endoscopia esofagului și a stomacului;
- Ultrasonografia ficatului și a sistemului venos portal;
- Doppler de venă portal și vena splenică;
- Biopsie hepatică.
Tratament pentru hipertensiune portală
Tratamentul pentru hipertensiunea portală se poate face prin administrarea de medicamente sau prin intervenții chirurgicale. Tratamentul non-chirurgical are ca obiectiv principal reducerea presiunii în sistemul ușii și se bazează pe luarea următoarelor medicamente:
- Beta-blocante cum ar fi propranolol, nadolol, izosorbid mononitrat;
- Vasoconstrictori cum ar fi vasopresina;
- Vasodilatatoare cum ar fi nitroglicerina;
- Somatostatina ca octreotidă sau terlipressin.
Tratamentul chirurgical se bazează pe următoarele proceduri:
- Shunt: este o deviere a fluxului sanguin pentru scăderea tensiunii arteriale;
- Transplantul hepatic: indicat la locul "Shunt" dacă există semne de insuficiență hepatică și ciroză;
- Scleroza endoscopică: pentru tratamentul varicelor esofagiene pentru prevenirea sângerării.
Hipertensiunea portalului segmentar
Hipertensiunea portalului segmentar este o obstrucție a fluxului sanguin în vena splenică, care este un vas de sânge care drenează sângele din splină, provocând venele varicoase în stomac și esofag. De obicei apare ca urmare a trombozei, a pancreatitei cronice sau a cancerului pancreasului. Tratamentul se bazează pe retragerea totală sau parțială a splinei.
